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脑下垂体肿瘤虽属良性‧压迫视神经‧严重恐致盲


   2020-08-01

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脑下垂体肿瘤虽属良性‧压迫视神经‧严重恐致盲(槟城讯)脑下垂体肿瘤是泛指生长在脑下垂体上的所有脑瘤,是相当常见的良性腺瘤,为颅内腔唯一真正原发性的腺瘤,约佔所有颅内肿瘤的10至15%,好发年龄则介乎20至40岁之间的成人居多。脑下垂体肿瘤依症状可分为两大类:有功能性脑下垂体肿瘤及非功能性脑下垂体肿瘤。虽说脑下垂体瘤属于良性肿瘤,但基于与视神经毗邻,若肿瘤体积持续成长,将有可能压迫患者的视神经,导致患者的视力受损。脑及脊椎外科专科医生江俊鸿医生解释,脑下垂体是全身荷尔蒙分泌及控制的中枢,脑下垂体前叶受下视丘分泌的释放激素、抑制激素作用,分泌多种激素,包括生长激素、黄体素激素、滤泡激素、促甲状腺素激素、促肾上腺皮质激素及泌乳激素;脑下垂体后叶则负责储存或释放下视丘分泌的两种激素,分别是抗利尿激素及催产素。造成内分泌失衡功能性脑下垂体肿瘤大多数是内分泌不平衡及肿块效应,内分泌不平衡往往造成正常的内分泌机能失去控制,例如泌乳激素分泌增加,女性病人可能会出现不孕症、泌乳症、无生理期的情况,而男性病人则可能会有女乳症、阳萎及性功能障碍等症状。如果是生长激素分泌增加,可能会导致肢端肥大症及腕道压迫症候等;假如肿瘤分泌促肾上腺皮质激素,导致肾上腺皮质激素分泌增加,则可能会产生如月亮脸、水牛肩、妊娠纹或向心性肥胖等库欣氏病徵;若肿瘤分泌促甲状腺激素,将导致甲状腺激素分泌增加,则病人可能会有体重减轻、心搏过速、手颤抖、不耐热或睡不着等症状。“非功能性脑下垂体肿瘤则不会产生贺尔蒙分泌过度的情形,故在早期不易被发现,它对病人的伤害主要是因肿瘤压迫视神经、脑组织或正常的脑下垂体而产生临床症状,例如局部压迫视神经可能产生视力模糊、视野缺损、视乳突水肿或头痛等症状。而由于病人不易自觉,往往发现时,肿瘤已经相当大了;少部份病人,脑下垂体肿瘤甚至可能伴随出血,可能会造成昏迷。”及早治疗保视力脑下垂体的体积小,但是其位置却正好在大脑之间,也是在眼睛的后面,因此肿瘤将压迫到眼部神经,导致患者视力受损。江俊鸿医生解释,初期患者将出现侧视障碍,他们无法看清侧角的景物,也因此常容易与人发生碰撞或意外。“脑下垂体肿瘤患者可能因肿瘤持续长大、压迫视神经,出现视力下降、视野缺损及辨色障碍等症状,若患者仍没有接受治疗,将有失明的可能。”“如果患者发现自己在走路时常会因“盲点”看不到左右两侧的人,发生碰撞,那他们就该到医院进行MRI检测,看看是否与垂体瘤有关。手术是脑下垂体瘤的唯一治疗方法,及早治疗将可保住患者的视力,延误治疗则可能导致患者失明,甚至昏迷。”经鼻内视镜术低侵袭疗效好虽说脑下垂体瘤属于良性肿瘤,其生长却会带来其他併发症,因此患者还是需要进行垂体瘤切除手术。传统的开颅手术将有效摘除垂体瘤,但若患者本身已有其他疾病,例如糖尿病、心肺疾病或凝血疾病等,则不适宜进行麻醉及开刀,因此经鼻内视镜脑下垂体手术(endoscopic transnasal pituitary surgery)可以用于取代开颅手术。江俊鸿医生解释,经鼻内视镜脑下垂体手术有不少优势,其中在治疗时不会触碰到大脑的任何组织,因此降低大脑受损的机率,患者在治疗后也不会出现明显的伤痕。然而此治疗无法用于治疗体积较大的垂体瘤,若患者的肿瘤为微腺瘤,并由有经验的神经外科医生进行手术,治愈率高达80%以上。经鼻内视镜脑下垂体手术针对脑下垂体肿瘤和其他非脑下垂体腺瘤病灶的治疗,提供ㄧ个低侵袭性,且疗效好,併发症极低的手术治疗选择。与其他传统手术比较,接受该手术的病患,术后头脸部外表无伤口,疼痛轻微,恢复快速,住院天数可缩短至三天左右。另外,由于内视镜的手术视野较广,能由经鼻手术根治过去不易治疗的大脑下垂体肿瘤或其他非脑下垂体腺瘤病灶,减少患者再次接受其他开颅术或颅底术的风险和痛苦。“鼻内视镜是经由鼻窦空腔,直接进到蝶鞍部和颅底,以摘除脑下垂体肿瘤或其附近颅底病灶的手术。传统上,较大的脑下垂体肿瘤或附近颅底病灶必须进行开颅或颅底手术治疗,患者及家属得忍受开脑之苦痛与极大的心理煎熬。而经鼻内视镜脑下垂体手术是针对脑下垂体附近之病灶,侵袭性最低,术后的痛苦最少,且患者能见度极高。”伽马刀助延缓肿瘤增长伽马刀或立体定向放射治疗(Gama Knife Surgery/stereotatic radio surgery)并未能治疗垂体瘤,但有助于延迟瘤体增长的速度,若患者的肿瘤体积持续增长及影响视线,患者需进行切除手术。对于进行过鼻内视镜手术的患者,医生将建议进行伽马刀放射线,防止复发的可能。“伽马刀治疗适合用于药物治疗无效、不能耐受药物治疗的副作用或不愿手术的垂体微腺瘤患者。其中,针对海绵窦或颅底受侵袭、术后残留或复发的垂体腺瘤、年老或伴有内科疾病(如高血压、糖尿病、心脏病或凝血障碍)等不能耐受手术的垂体瘤患者,医生将建议他们进行伽马刀治疗。”功能性脑下垂体肿瘤症状*泌乳激素过高这是第二常见的肿瘤,会引起女性月经不正常,或是明明没有生小孩,但一挤乳房竟然有乳汁,这类肿瘤警讯在女性患者身上发生较明显,但不是女性的专利,男性也会有,同时,症状也会影响性功能。不过因为男性往往羞于针对性功能问题就医,加上还需排除其他导致性功能异常的因素,因此男性患者较难发现。*生长激素过高可能引起巨人症或肢端肥大症。临床上有些患者可能合併出现泌乳激素过高的问题,需要同步检查。*库欣氏症促肾上腺皮质激素过多导致人体分泌过多类固醇,患病率较少,但引起库欣氏症的肿瘤即使很小颗,症状就会很明显。/良医‧文:张月星‧2015.4.02

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